愛知県豊明市 在宅医療・福祉統合ネットワーク

いきいき笑顔ネットワーク

ネットワーク同意手順

① 患者/サービス利用者への説明

かかりつけ医、ケアマネジャー、地域包括支援センター、訪看等により、患者/サービス利用者へ説明してください。
 

② 同意書の記載

赤枠部分を患者/サービス利用者に記載していただいてください。
本人が記載困難な場合は、代理人として家族等に記載していただいてください。

同意書
 

③ 同意書の記載について、支援チームで共有
 (いきいき笑顔ネットワーク上で)

いきいき笑顔ネットワーク

④ 同意書の保管

事業所控え(右側部分)は、患者カルテやケース記録にて保管してください。

 

※ 同意書の記載について

  • すでにネットワークによる連携支援を開始している事例の場合
     → すみやかに同意書をとるようにしてください。
     
  • ネットワークによる連携支援をしていたが終了した事例の場合
     → 同意書をあらためてとらなくて結構です。
     
  • これからネットワークによる連携支援を開始する事例の場合
     → 支援チームを作ろうとする支援者がすみやかに同意書をとってください。
     

 

 同意書用紙については、いきいき笑顔連絡協議会 事務局までご連絡ください。

 事務局:豊明市(高齢者福祉課 地域ケア推進係)
 TEL: 0562-92-1261